В отделениях неотложной помощи и реанимации врачу приходится одновременно учитывать десятки показателей, назначения, результаты анализов и изменения состояния пациента.

Электронная медицинская карта помогает собрать эти данные, но избыток уведомлений способен, наоборот, отвлекать.

Три исследования Michigan Medicine показывают, что более точные и своевременные цифровые подсказки могут влиять на решения врачей при лечении тяжелых сердечно-сосудистых состояний. При этом речь пока идет именно об изменении клинической практики, а не о доказанном снижении смертности или продолжительности госпитализации.

<h3>Помощь при сердечной недостаточности</h3>

Первое исследование касалось пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. При таком состоянии сердце хуже справляется со своей работой, в организме может накапливаться жидкость, а у пациента появляются одышка и отеки.

Один из основных методов лечения — внутривенное введение петлевых диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость.

Исследователи внедрили в электронную систему уведомление, которое появлялось при признаках перегрузки жидкостью или нарушения функции почек. Оно подсказывало рекомендуемую стартовую дозу препарата с учетом домашней терапии пациента.

Система сработала во время 223 обращений в отделение неотложной помощи. Почти в трех четвертях случаев врачи последовали предложенной дозировке. При этом уведомление не замедлило лечение: медианное время от поступления до введения диуретика оставалось примерно два часа.

<h3>Меньше глубокой седации</h3>

Вторая работа была посвящена пациентам на искусственной вентиляции легких.

Седация помогает человеку переносить интубационную трубку и интенсивное лечение, однако слишком глубокое или длительное подавление сознания связывают с повышенным риском осложнений.

В исследовании участвовали более 1600 пациентов кардиологической и общей реанимации. После появления электронных напоминаний персоналу предлагали регулярно оценивать, действительно ли пациенту по-прежнему необходим такой уровень седации.

В кардиологическом отделении среднее время глубокой седации в первые 48 часов после интубации сократилось с 16,8 до 12,4 часа.

Кроме того, в 23% случаев после появления уведомления медсестры уменьшали непрерывную подачу препаратов, среди которых были пропофол, фентанил, мидазолам и дексмедетомидин.

<h3>Как заметить скрытый шок</h3>

Третье исследование касалось нормотензивного кардиогенного шока.

Это опасное состояние, при котором сердце не обеспечивает органы достаточным кровотоком, хотя артериальное давление еще может оставаться нормальным. Из-за этого проблему сложнее заметить вовремя.

Электронная система анализировала дополнительные показатели, в том числе сниженную фракцию выброса и повышенный уровень лактата, после чего предлагала связаться со специалистами кардиореанимации или повторить анализ.

Всего было зарегистрировано 50 срабатываний. Врачи взаимодействовали с уведомлением в 14% случаев. Среди таких эпизодов консультация кардиологической реанимации в течение 12 часов происходила чаще — 42,9% против 20,9%.

Однако исследование не доказывает, что именно уведомление стало причиной улучшения и тем более не показывает, что пациенты после этого восстанавливались быстрее.

<h3>Почему важен баланс</h3>

Все три работы показывают одну и ту же тенденцию: хорошо продуманная цифровая подсказка способна напомнить врачу о рекомендациях именно в тот момент, когда нужно принять решение.

Но слишком большое количество уведомлений может привести к так называемой усталости от оповещений, когда персонал начинает автоматически закрывать сообщения.

Поэтому задача разработчиков заключается не в том, чтобы добавить как можно больше сигналов, а в том, чтобы показывать действительно важную информацию в нужное время.

<h3>Что это значит для медицины</h3>

Пока исследователи не доказали, что такие системы уменьшают смертность, осложнения или продолжительность пребывания в больнице.

Следующим этапом станет проверка цифровых инструментов в разных медицинских центрах и оценка того, приводят ли изменения в решениях врачей к реальному улучшению результатов лечения.

Перспектива выглядит скорее как сотрудничество человека и технологии, чем как замена врача алгоритмом. Электронная система может быстро заметить важную комбинацию данных и напомнить о возможном действии, но окончательное решение по-прежнему остается за медицинским специалистом.